Artroscopia Ligamentos Cruzados en Valencia

La Artroscopia de Rodilla es la técnica quirúrgica estándar para la reconstrucción de

Ligamentos Cruzados, tanto Anterior como Posterioir.  El Dr. Jesús Mudarra utiliza como

injertos para su reconstrucción los tendones isquiotibiales o la plastia HTH. En

determinados casos se emplea injerto de donante.

Inicio Cadera Hombro Rodilla Pie Otras Articulaciones Contacto Acerca de

Operación del Ligamento Cruzado Anterior

La rotura del Ligamento Cruzado Anterior no se sutura por su escasa capacidad de cicatrización, de forma que en vez de repararlo debemos reconstruirlo, sustiutyéndolo por otro tejido. Para su reconstrucción se emplea un tejido al que llamamos Injerto. El injerto se prepara en quirófano para que se parezca al LCA original o nativo antes de implantarlo, denominándose entonces Plastia. ¿ Cuál es el momento idóneo para la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior ?. Para que la cirugía tenga éxito, debe resolverse primero la fase inflamatoria, que dura unas dos semanas. y hay que recuperar la movilidad completa de la rodilla lesionada, tener una buena musculatura y un patrón de marcha prácticamente normal. Por ello la cirugía se realiza pasadas  al menos las 3-4 semanas desde la lesión, tras un programa de fisioterapia. El injerto empleado va a sustituir al LCA nativo, anclándose en la tibia y el fémur mediante distintas técnicas quirúrgicas, que emplean túneles óseos para alojar y sujetar la plastia. El injerto más empleado es el que proviene del mismo paciente, un Autoinjerto. También se puede emplear como injerto el tejido de un donante cadáver, que llamamos Aloinjerto, y es más frecuente usarlo en cirugías de rescate (cuando ha fracasado una cirugía previa). Los injertos más empleados son los Autoinjertos HTH y STG: o Autoinjerto HTH (Hueso-Tendón-Hueso): de la misma rodilla lesionada se toma una parte central del tendón rotuliano unida en sus dos extremos a dos trocitos de hueso. Las roturas del LCA reconstruidas con plastia HTH tienen un menor índice de rerupturas, pero dan más problemas de dolor anterior de la rodilla operada. o Autoinjerto STG (SemiTendinoso-Gracilis): de la misma rodilla lesionada se toman los tendones isquitibiales Semitendinoso y Gracilis (Recto Interno). Las reconstrucciones con plastia STG quedan algo más laxas, pero no dan problemas de dolor residual en la región anterior de la rodilla. ¿ Cuál es la mejor plastia para reconstruir el Ligamento Cruzado Anterior ?. Los estudios no arrojan diferencias clínicas significativas empleando distintos tipos de autoinjerto. Lo más determinante para un buen resultado clínico es una buena técnica quirúrgica, y un programa acelerado de rehabilitación. Lo mejor es que sea el cirujano quien determine el tipo de injerto idóneo en cada caso, en función de las características del paciente y de su propia experiencia.  Habitualmente la cirugía se realiza por Artroscopia, y dura aproximadamente una hora, si no hay lesiones asociadas reparables que habría que tratar en el mismo acto quirúrgico. La anestesia empleada suele ser raquídea o epidural y el paciente es dado de alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía.
Artroscopia de Rodilla en Valencia. Dr. Jesús Mudarra.

Saber más...

Tratamiento conservador del  Ligamento Cruzado Anterior

La evolución de los pacientes con una lesión del Ligamento Cruzado Anterior va a depender del tipo de lesión, de si tienen o no síntomas de inestablilidad, y del nivel de actividad. En la mayoría de los pacientes no operados y con signos de inestabilidad se acaban produciendo lesiones meniscales y del cartílago articular secundarias a una inestabilidad crónica, lo que desemboca en una artrosis precoz de la rodilla. El tratamiento conservador, no quirúrgico, se puede recomendar en las siguientes situaciones: o Niños en los que aun no se han cerrado los cartílagos de crecimiento (fisis). Se les inidcará un tratamiento conservador para evitar episodios de inestabilidad. Cuando se cierren las fisis podrán ser intervenidos. Si a pesar del tratamiento conservador se producen episodios de inestabilidad, se puede reconstruir el LCA con  técnicas específicas que respetan el cartílago de crecimiento. o Roturas completas del LCA en pacientes mayores con vida sedentaria. o Roturas completas del LCA en paciente activos, con poca demanda funcional, y que no presentan síntomas de inestabilidad. Deben renunciar a deportes de contacto o pivote. o Roturas parciales del LCA que no producen síntomas. El tratamiento conservador consiste en previnir la inestabilidad potenciando la musculatura, evitando deportes de contacto o que impliquen paradas bruscas o giros sobre la rodilla, y a veces la colocación de ortesis estabilizadoras de rodilla cuando se realice una actividad deportiva que será de baja demanda. Debe llevarse un programa rehabilitador durante meses.

¿ Debo operarme mi Ligamento Cruzado Anterior  roto ?.

Las roturas parciales del LCA se tratan inicialmente de forma conservadora siguiendo un programa específico de rehabilitación, y suelen evolucionar bien. Pero si se producen signos clínicos de inestabilidad estará indicada la cirugía, con independencia del porcentaje de LCA roto, que es un factor menos relevante a la hora de decidir el tratamiento más adecuado. Las roturas completas del LCA no cicatrizan y habitualmente producen inestabilidad en la rodilla. En general la cirugía está indicada  en adultos activos menores de 40-45 años, aunque el factor edad es menos importante, primando el nivel de actividad. Hay situaciones en las que la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior es de elección: o Jóvenes que practican actividades recreativas/deportivas de contacto o con giros frecuentes y que quieren volver a su actividad previa. o Lesión asociada reparable, como una rotura meniscal. La capacidad de cicatrización de una rotura del menisco aumenta considerablemente si la suturamos a la vez que se reconstruye el LCA. La mitad de las roturas meniscales asociadas a una rotura del LCA son reparables. o Trabajadores con ocupaciones de alta demanda física. o Fracaso del tratamiento conservador, con persistencia de clínica de inestabilidad en actividades cotidianas o recreativas. No se recomienda la cirugía de una rotura completa del LCA en pacientes con signos de artrosis. En adolescentes con cartílagos de crecimiento (fisis) abiertos, si no tienen clínica de inestabilidad, es preferible posponer la cirugía hasta el cierre de las fisis con el crecimiento.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento inicial en una rotura del Ligamento Cruzado

Anterior 

La rotura del Ligamento Cruzado Anterior se produce típicamente como consecuencia de un accidente deportivo o recreativo. Es frecuente que el paciente perciba, incluso oiga, un  chasquido en su rodilla y tenga la sensación de que se ha producido una lesión importante. No podrá continuar con la actividad que estaba realizando. Notará un intenso dolor de rodilla, y en poco tiempo hinchazón evidente de la misma. Impotencia funcional, con dificultades para andar, pérdida de movilidad y sensación de que “la rodilla se va”. Lo habitual es que se traslade al paciente  a un servicio de urgencias, donde recibirá una primera atención médica: o Su rodilla estará hinchada y con dolor. La Rx simple descartará una fractura y puede mostrar signos de derrame articular, siendo por lo demás “normal”. Si la hinchazón es muy intensa, por un derrame a tensión, puede requerir la evacuación de la sangre que se ha acumulado en su rodilla, mediante una punción evacuadora. Esta maniobra ayuda al diagnóstico de la lesión y proporciona alivio importante al paciente, pues el derrame a tensión es el responsable principal del dolor. o Es común que las maniobras para explorar la rodilla de forma completa resulten dolorosas, cuando no imposibles, por lo que el diagnóstico exacto no siempre es posible, y lo importante en esta primera atención médica es descartar complicaciones vasculo-nerviosas que tendrían graves complicaciones, y proporcionar alivio al paciente mediante un tratamiento sintomático. o El diagnóstico inicial podrá ser por tanto una lesión/rotura del Ligamento Cruzado anterior, esguince de rodilla, contusión de rodilla, ... o sospecha de estas lesiones. Es rara la necesidad de practicar una RMN en esta primera atención médica. El diagnóstico definitivo suele hacerse cuando la rodilla se haya “enfriado” y se pueda explorar de forma reglada. o El tratamiento inicial consistirá en un vendaje comprensivo + inmovilización de la rodilla con una férula, frío local, reposo funcional y medicación para el dolor y la inflamación. Posteriormente será revisado en la consulta de su especialista, quien podrá explorar con más precisión su rodilla, en busca de signos de inestabilidad o de otras lesiones asociadas, como una rotura meniscal o la lesión de otros ligamentos. o Los test exploratorios más empleados para diagnosticar una rotura del Ligamento Cruzado Anterior son: Test de Lachman. Es el test más sensible para diagnosticar la rotura en esta fase aguda, y también en la fase crónica. A unos 30º de flexión el especialista intenta trasladar la tibia hacia adelante. Si el LCA está íntegro la tibia se moverá mínimamnete en relación con el fémur (se compara con la rodilla sana), y si está roto la tibia se trasladará sin encontrar en un stop rígido. Test del Cajón Anterior. Parecido al anterior, pero con la rodilla en 90 º de flexión. Es menos sensible. Test “Pivot-Shift”. En esta fase aguda este test es díficil de realizar pues requiere la relajación total del paciente, que no se conseguirá por dolor cuando intentemos mover su rodilla, invalidando el test. Es el test más específico para diagnosticar una rotura del LCA en fase cróncia. La rodilla se moviliza de una forma específica, percibiéndose un resalte si el LCA no cumple su función estabilizadora. o Si su especialista le diagnostica de una lesión del LCA u otra lesión asociada (meniscos, cartílago,...), o los test son dudosos, probablemente le solicitará una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) para completar el estudio de su rodilla y establecer el diagnóstico definitivo de la/s lesion/es que su rodilla tiene. Realmente el diagnóstico de una rotura del LCA no requiere una RMN, pero es conveniente hacerla si se sospechan lesiones asociadas. Si está afectado el LCA le diagnosticarán de una Rotura Completa o Rotura Parcial del Ligamento Cruzado Anterior. Los pacientes con una rotura crónica del Ligamento Cruzado Anterior no diagnosticada o insuficientemente tratada  pueden presentar síntomas de inestabilidad crónica: o Sensación de fallos en la rodilla, de que “la rodilla se va”. o Episodios de dolor y derrame articular, en relación con el aumento de la actividad física. o Síntomas meniscales por roturas del menisco, muy frecuentes, secundarias a la inestabilidad. o Imposibilidad de volver al nivel de actividad que se tenía antes de producirse la lesión.

Rotura Ligamento Cruzado Anterior. Síntomas y Reparación 

Cirgugía Ligamento Cruzado Anterior. Extracción tendón isquiotibial (Semitendinoso)
Video Test Inestabilidad Ligamento Cruzado Anterior [Dr. Mudarra]. .
Cirgugía Ligamento Cruzado Anterior. Injerto isquiotibiales Tendones isquiotibiales para cirugia Ligamento Cruzado Anterior.
Tendones isquiotibiales para reconstruir el LCA. (1) Semitendinoso. (2) Gracilis o Recto interno.
Esquema reconstrucción Rotura del Ligamento Cruzado Anterior con una plastia STG. La parte intraarticular de la plastia (verde) sutituirá al LCA roto. El resto de la plastia quedará anclada en los túneles óseos practicados en tibia y fémur.

Complicaciones  tras la Cirugía del Ligamento Cruzado Anterior

Infección. La infección intraarticular se da en menos del 1% de los pacientes. Su tratamiento incluye desde un lavado artroscópio, manteniendo la plastia, hasta la extracción de la misma. En cualquiera de los casos será necesario además el tratamiento intensivo con antibióticos específicos. Transmisión de enfermedades víricas. Se da cuando se utilizan aloinjertos. El riesgo es muy escaso. A pesar de todos los test que hace  el banco de tejidos del que procede el aloinjerto para descartar esta posibilidad, siempre hay un riesgo teórico que el paciente debe conocer antes de la cirugía. Trombosis venosa en la pierna. Situación potencialmente grave si se moviliza un trombo que pudiera afectar al pulmón. Requiere un diagnóstico y tratamiento específico prococes. No es común, pero deben de tomarse las medidas necesarias para su prevención. Lesiones neuro-vasculares. La incidencia de lesión de grandes vasos o troncos nerviosos es rara. Más frecuente es la anestesia de regiones cerca de la cicatiz quirúrgica. Dolor residual. Puede darse en la región de la tibia donde no se tolera bien el material empleado para fijar la plastia, o dolor anterior si se empleó plastia HTH. Inestabilidad. Por la ruptura o elongación del LCA reconstruido, perdiendo su función parcial o totalmente. Su incidencia varía según distintos estudios, siendo del 2 al 5%. Pérdida de movilidad. Es poco común y suele resolverse con fisioterapia. Una complicación a tener en cuenta es la pérdida específica de los últimos grados de extensión de la rodilla, que puede deberse a un tejido cicatricial exuberante, conocida como lesión cyclops o a una mala ubicación de la plastia, siendo necesaria una cirugía de revisión en ambos casos.
Obteniendo el Semitendinoso para reconstruir el Ligamento Cruzado Anterior. [Dr. Mudarra].
Plastia STG preparada para introducirla en la rodilla a través de un túnel tibial. [Dr. Mudarra].
Cirgugía Ligamento Cruzado Anterior. Esquema reconstrucción con injerto tendones isquiotibiales.
(1)
(2)
Esquema de obtención de plastia Hueso-Tendón-Hueso (HTH) para la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior.
Pedir Cita Online Pregunte al Dr. Mudarra
dffvdfffvfvf
Artroscopia de Hombro, Rodilla, Cadera ... Cirugía del Deporte. Cirugía Minimamente Invasiva. Cirugía Percutánea del Pie. Factores de Crecimiento. INFORMACIÓN AL PACIENTE.
©  2013-2015  Dr. Jesús Mudarra García. Cirujano Ortopeda y Traumatólogo.                                                                                info@artroscopiadrmudarra.com
Última revisión de este contenido: mayo  2013.
AVISO IMPORTANTE: ■ El contenido de esta web es de carácter informativo y divulgativo. En ningún caso los procedimientos médico quirúrgicos expuestos, referencias de terceros, u opiniones del autor, pueden considerarse una indicación o consejo médico, y no pueden sustituir la consulta con un especialista médico. ■ Navegar por esta web implica la aceptación de Política de Cookies.
HOSPITAL CASA DE SALUD Consultas Externas III. Justo y Pastor, 34. METRO L´Amistat. 46021 Valencia - Spain Tels. +34 963 811840 /  601 376 566  CLÍNICA SOROLLA. Consultas. C/ Músico Ginés, 8 46022 Valencia - Spain Tel. +34 963 560307 CLÍNICA DEL PEU  C/ Mayor, 114 46450 Benifaio. Tel. +34 962 031221
  Política de Cookies  |  Política Privacidad  | Mapa del Sitio
Revisión contenido de esta página: noviembre  2015
> Anatomía de la Rodilla > Lesiones Meniscos ■ Ligamento Cruzado Anterior      > ¿ Cómo se lesiona el LCA ?      ■ Síntomas y Reparación del LCA > Problemas Rótula > ¿ Cómo se hace la Artoscopia de rodilla ? > ¿ Cómo me voy a recuperar ?
Opiniones sobre el Dr. Mudarra
Podrá solicitar consulta Online a través de un formulario. Deberá esperar confirmación del día y la hora para la cita en una de las consutas que el Dr. Mudarra tiene en Valencia. Cita Online Dr. Mudarra Pedir Cita Online