Rotura Ligamento Cruzado Anterior. Reparación

OPERACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

• Habitualmente la cirugía se realiza por Artroscopia, y dura aproximadamente una hora, si no hay lesiones asociadas reparables que habría que tratar en el mismo acto quirúrgico. La Anestesia empleada suele ser raquídea o epidural y el paciente es dado de alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía.

• La rotura del Ligamento Cruzado Anterior no se sutura por su escasa capacidad de cicatrización, de forma que en vez de repararlo debemos reconstruirlo, sustiutyéndolo por otro tejido. Para su reconstrucción se emplea un tejido al que llamamos Injerto. El injerto se prepara en quirófano para que se parezca al LCA original o nativo antes de implantarlo, denominándose entonces Plastia.

• ¿ Cuál es el momento idóneo para la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior ?. Para que la cirugía tenga éxito, debe resolverse primero la fase inflamatoria, que dura unas dos semanas. y hay que recuperar la movilidad completa de la rodilla lesionada, tener una buena musculatura y un patrón de marcha prácticamente normal. Por ello la cirugía se realiza pasadas al menos las 3-4 semanas desde la lesión, tras un programa de fisioterapia.

• El injerto empleado va a sustituir al LCA nativo, anclándose en la tibia y el fémur mediante distintas técnicas quirúrgicas, que emplean túneles óseos para alojar y sujetar la plastia. El injerto más empleado es el que proviene del mismo paciente, un Autoinjerto. También se puede emplear como injerto el tejido de un donante cadáver, que llamamos Aloinjerto, y es más frecuente usarlo en cirugías de rescate (cuando ha fracasado una cirugía previa).

• Los injertos más empleados son los Autoinjertos HTH y STG:

• Autoinjerto HTH (Hueso-Tendón-Hueso) : de la misma rodilla lesionada se toma una parte central del tendón rotuliano unida en sus dos extremos a dos trocitos de hueso. Las roturas del LCA reconstruidas con plastia HTH tienen un menor índice de rerupturas, pero dan más problemas de dolor anterior de la rodilla operada.

• Autoinjerto STG (SemiTendinoso-Gracilis) : de la misma rodilla lesionada se toman los tendones isquitibiales Semitendinoso y Gracilis (Recto Interno). Las reconstrucciones con plastia STG quedan algo más laxas, pero no dan problemas de dolor residual en la región anterior de la rodilla.

• ¿ Cuál es la mejor plastia para reconstruir el Ligamento Cruzado Anterior ?. Los estudios no arrojan diferencias clínicas significativas empleando distintos tipos de autoinjerto. Lo más determinante para un buen resultado clínico es una buena técnica quirúrgica, y un programa acelerado de rehabilitación. Lo mejor es que sea el cirujano quien determine el tipo de injerto idóneo en cada caso, en función de las características del paciente y de su propia experiencia.