Tratamientos Biológicos en Valencia: Infiltraciones con Ácido Hialurónico, PRP y Células Madre

Tratamientos biológicos basados en infiltraciones de articulaciones, tendones o músculos que utilizan sustancias naturales, presentes en el propio organismo,  para restaurar el entorno biológico del tejido infiltrado. Su objetivo es reducir la inflamación, proteger el cartílago residual, estimular su regeneración y mejorar la función articular y de otros tejidos. Están indicados principalmente en:

• Artrosis de rodilla, cadera y hombro en estadios leve y moderado.
• Lesiones del cartílago articular.
• Tendinopatías crónicas: manguito rotador, tendón rotuliano, tendón de Aquiles, …
• Lesiones musculares.
• Como complemento a la rehabilitación postoperatoria.
• Para retrasar la necesidad de una prótesis articular.

El ácido hialurónico es una molécula que el propio organismo produce de forma natural. Está presente en el líquido sinovial (el fluido que lubrica las articulaciones) y en la matriz del cartílago. Su función es actuar como amortiguador y lubricante articular: cuando la articulación se mueve, reduce la fricción entre las superficies articulares y absorbe los impactos mecánicos.

El Ácido Hialurónico disminuye y se deteriora en la artrosis. Con el paso del tiempo y el deterioro articular, disminuye la concentración de ácido hialurónico en el líquido sinovial y su calidad se degrada. El resultado es un líquido menos viscoso, menos lubricante y menos protector. El cartílago queda más expuesto a la fricción y al daño mecánico, y la inflamación se cronifica.

Cómo actúa la infiltración de Ácido Hialurónico. Al introducir ácido hialurónico directamente en la articulación se producen varios efectos simultáneos:

• Viscosuplementación. Restaura la viscosidad del líquido sinovial, recuperando sus propiedades lubricantes y amortiguadoras de forma inmediata.
• Efecto condroprotector. El ácido hialurónico protege a las células del cartílago (condrocitos) del daño por fricción y por las citocinas inflamatorias que circulan en la articulación enferma.
• Efecto antiinflamatorio. Inhibe la producción de mediadores inflamatorios como las prostaglandinas y las interleucinas, reduciendo la sinovitis (inflamación articular) que perpetúa el dolor.
• Estimulación endógena. Promueve que los sinoviocitos (células de la membrana articular) produzcan más ácido hialurónico propio, creando un efecto sostenido más allá del tiempo de permanencia del producto infiltrado.
• Los preparados modernos de ácido hialurónico de alto peso molecular y entrecruzado (cross-linked) permanecen más tiempo en la articulación, requieren una sola infiltración y tienen mayor capacidad viscoelástica, prolongando el efecto terapéutico.

Indicaciones de infiltración de Ácido Hialurónico intraarticular. En artrosis leve o moderada, pacientes que no responden bien a antiinflamatorios orales, o como mantenimiento entre ciclos de PRP. Tambíen la indicamos en artrosis más avanzada en aquellos pacientes que por diversos motivos no podemos implatar una prótesis.

Cómo se realiza la infiltración de Ácido Hialurónico. La infiltración se realiza en menos de 10 minutos en la consulta del médico. Habitualmente no precisa de anestesia, ya que se introduce directamente en el espacio articular con aguja fina. El paciente, si evita esfuerzos,  puede incorporarse a su actividad habitual el mismo día.

¿ Es necesaria la Ecografía para la infiltración ?. Depende del profesional que infiltre. Si la realiza un cirujano ortopédico, que está muy familiarizado con todos los detalles anatómicos de las articulaciones, no es necesaria la ecografía. Otros profesionales no quirúrgicos pueden orientarse mejor con ayuda de la ecografía.

Cuidados después de la Infiltración. En las primeras 48 horas puede aparecer dolor, y está indicado tomar algún analgésico. Se requiere reposo relativo el día de la infiltración y evitar actividad deportiva o intensa durante dos o tres días más. 

Cuántas infiltraciones y duración del efecto. Depende del tipo de ácido hialurónico. Los de baja viscosidad requieren tres infiltraciones, una por semana. Con los de alta viscosidad basta con una única  infiltración. El efecto analgésico y protector dura de 6 a 12 meses. El tratamiento puede repetirse a partir de los 6 meses.

El plasma rico en plaquetas (PRP), también conocido como Factores de Crecimiento de origen plaquetario, es el tratamiento biológico con mayor evidencia científica acumulada en patología articular. Utiliza la propia sangre del paciente como fuente de factores de crecimiento, moléculas que el organismo emplea de forma natural para reparar tejidos dañados.

Qué son los factores de crecimiento. Las plaquetas son células sanguíneas cuya función principal es detener hemorragias. Pero además contienen en su interior gránulos cargados de proteínas reparadoras que conocemos como factores de crecimiento . Al concentrar las plaquetas e inyectarlas en la articulación o tejido dañado se activa una cascada de reparación biológica al liberarse los factores de crecimiento.

Qué ocurre cuando se infiltra en la articulación. Al concentrar las plaquetas entre 4 y 7 veces su nivel normal en sangre y reinyectarlas en la articulación o en otros tejidos, se desencadena una secuencia de efectos biológicos. Las plaquetas se activan al contacto con el tejido lesionado y liberan los factores de crecimiento, que  estimulan la producción de nueva matriz cartilaginosa y reparación de tejidos.  Como efecto adicional, el PRP tiene y estimula la producción endógena de ácido hialurónico en la articulación. El resultado es un entorno articular menos inflamado, con mayor capacidad regenerativa y con una progresión más lenta del daño cartilaginoso.

El PRP se origina en el mismo del paciente. Al obtenerse de la propia sangre del paciente, el PRP no genera rechazo ni reacciones alérgicas. Es un tratamiento completamente personalizado y biológicamente compatible con cada organismo.

Cómo se realiza. El proceso completo dura 30 minutos en consulta. Se extrae una pequeña cantidad de sangre, se separan los componete en una centrifuga, en la misma consulta, para concentrar las plaquetas en el plasma, y finalmente se infiltra en la articulación o tejido lesionado. No es necesario el ingreso y puede requerir de anestesia local. 

Cuántas veces hay que infiltrar y duración del efecto. Se realizan entre 2 y 3 infiltraciones separadas 2 a 4 semanas.  El efecto regenerativo y antiinflamatorio puede durar de 6 a 12 meses, con muy buenos resultados en artrosis moderada y tendinopatías crónicas según los estudios actuales.

El Dr. Mudarra incorporó el PRP a su práctica clínica en 2003, siendo uno de los primeros traumatólogos en Valencia en utilizar esta técnica de forma sistemática.

En qué patologías podemos emplear el PRP. Los usos más habituales son en artrosis moderada (grado II-III), tendinopatías crónicas, lesiones del manguito rotador, lesiones musculares, y como complemento a la artroscopia en lesiones del cartílago o lesions tendinosas.

La terapia con células madre mesenquimales representa el escalón más avanzado dentro de la medicina regenerativa articular. A diferencia del ácido hialurónico y el PRP, que actúan principalmente modulando el entorno articular, las células madre tienen la capacidad de transformarse directamente en células del tejido dañado y de modificar profundamente los mecanismos de inflamación y destrucción articular.